每个感染艾滋病毒的人都需要了解“事先授权”

在第二年，由于日常生活受到干扰，现在已成为COVID-19大流行中的普遍现象，患有严重或慢性健康状况（如HIV）的人们应注意其医疗保健中潜在的问题领域。特别是一项长期的健康保险程序，即事先授权，可能会比平时更具问题。

许多与艾滋病毒有关的药物都需要事先授权。这些药物包括一些抗逆转录病毒药物和糖尿病药物，用于艾滋病毒相关性腹泻的Mytesi药物，所有肺动脉高压药物，许多心血管药物，甘油三酸酯降低剂，大多数抗真菌药，用于贫血的依泊汀/ Procrit和用于确保恶病质的oxandrolone。事先授权是Medicaid和大多数私人保险公司用于安全和成本管理措施的过程。从本质上讲，在药剂师可以填充某些药物之前，他们必须联系保险提供商，后者会审查该请求，并且通常需要药剂师填写处方之前需要医生的临床信息。

任何药物都可能需要事先授权，但通常用于昂贵的药物，特殊药物或不在“首选药物清单”中的药物。尽管保险公司使用事先授权的主要理由是确保安全地开具处方的制衡机制。换句话说，事前授权与安全性无关，而与保险公司有关，更多的是确保医生不会开出可以用更便宜的替代品或“首选清单”上的药物替代的药物。

“The challenge health plans and PBMs (pharmacy benefit managers) face is how much to add to a physician’s practice,” says Brian Solow, MD, chief medical officer at OptumRX, a pharmacy care service company and an affiliate of UnitedHealthcare Insurance Company. “There is a need to ensure safety and optimal therapy, but it’s also important not to overburden practices or limit access to medications.” He adds, “Still, we have a responsibility to ensure the most effective use of medicines.”

但是，当前需要事先授权的许多与HIV相关的药物不是新药或未经证实的药物。它们是具有大量常用数据的药物，因此消除了事前授权的好处，只留下了陷阱。事先授权是一个繁琐且耗时的过程，会导致药物分配延迟，在医生/医务人员，药剂师和保险公司之间的过程中，一个人可能会在长达一周的时间内没有急需的处方龋掉。

一个独立研究事先授权的总结“……的国家事先授权方案案例研究观察到，这些程序可能会导致参保，供应商和医药福利管理公司之间的合同的状态，而这又可能导致官僚主义和沟通问题延误和其他处方药获取问题。” 

COVID-19大流行带来了与需要事先授权的疗法有关的全新问题。州政府由于大流行病和长期居家定单而遭受极大的收入损失。现在有数百万的美国人失业，越来越多的人正在申请医疗补助，失业和公共援助，这给州政府带来了空前的负担。包括测试，联系追踪和患者护理在内的额外费用正在加重这种负担。特别是对于Medicaid而言，需要事先授权的昂贵药物可能是一种节省成本的因果关系，患者护理的决定不是根据医生的判断而是根据暂时的经济需要而做出。事先授权本身的成本，这需要额外的人员来管理，

在通常情况下，许多医生认为事先授权是照顾病人的障碍，会损害他们的自主权和医学培训。马里兰州贝塞斯达市内科医师，美国医学部（FACP）医师马修·明兹（Matthew Mintz）表示： “处方价格昂贵，事先授权是保险公司省钱的简便方法。在我看来，该过程故意造成了繁重的负担，以使医生或患者只需放弃，而使用更便宜的替代方案。” 

在正常情况下，事先授权过程既耗时又给医疗服务提供者带来麻烦，并且给患者带来烦恼和潜在危险。患者通常会延迟开处方，并追查医生办公室到药房再到保险公司/ HMO / Medicaid的链条中断的位置，通常在到期后就没有开处方。但是，在当前COVID-19大流行期间的情况下，过时的做法是一个更为严重的障碍，可能证明对艾滋病毒感染者和其他受药物控制的疾病造成极大损害。与初级保健医生联系以提交所需的文件以进行事先授权可能比平时更加​​困难。

现在，包括HIV专家在内的许多传染病医生正在医院中为COVID-19患者提供护理。其他一些没有执业习惯的人则因在家中命令而暂时关闭了门，从而限制了探视和办公时间。预计第二波浪潮将在未来几年变得普遍。其他人减少了办公室人员的数量，包括负责接听电话和协助事先授权请求的人员。在当前条件下进行事先授权的过程可能导致更多的人在接受基本药物方面遇到干扰，并增加住院治疗。

适当的医疗决定应该留给医生，而不是未经医学培训的保险工作者，尤其是在这种治疗中断可能比平时更具破坏性的时候。COVID-19工作组的领导层，在艾滋病领域已经工作了数十年，其中许多人以过去式继续谈论艾滋病。但是，对于那些在前所未有的新的大流行环境中挣扎的人们来说，事先授权问题在很大程度上是当代关注的问题。